Простатспецифический антиген (пса) - Опухоли - Андрология

Сывороточный и тканевой простатспецифический антиген при

пса - это энзим, обеспечивающий разжижение эякулянта (спермы). В основном он вырабатывается клетками, выстилающими протоки и ацинусы предстательной железы. пса является энзимом, в значительной степени специфичным для простаты, однако он также вырабатывается в малых количествах поджелудочной и слюнными железами. Концентрация пса в эякулянте в миллион раз превышает уровень его концентрации в крови.

пса проникает в циркуляцию в результате нарушения целостности клеток предстательной железы и базальной мембраны (Рис. 1). Проникновение пса в кровь может наблюдаться и при доброкачественных заболеваниях, и при раке предстательной железы, нарушающих нормальную структуру предстательной железы.

Состояния, способствующие повышению уровня пса в крови

При многих заболеваниях и состояниях, не связанных с раком предстательной железы, может наблюдаться повышение уровня пса в крови. (Таблица 1) Так как период полураспада пса в крови составляет лишь 3,15 суток, многие из этих повышений может быть временным. Следовательно, при внезапном повышении уровня пса у здорового человека, предыдущие показатели пса которого были в пределах нормальных значений, рассматриваются все перечисленные в таблице факторы.


Таблица 1. Влияние клинических состояний на уровень сывороточного пса

Клиническое состояние Влияние на уровень сывороточного пса Катетеризация Оказывает слабое влияние Упражнения Не влияет Гемодиализ Не влияет Пальцевое ректальное исследование Не влияет Цистоскопия Оказывает слабое влияние Задержка мочи Временное повышение Эякуляция Повышает (48 часов) Массаж предстательной железы Повышает (3 дней) Трансректальное ультразвуковое исследование (трузи) Повышает (7 дней) Простатит Повышает (от 4 до 6 недель) Биопсия предстательной железы Повышает (6 недель) Операция на предстательной железе (Трансуретральная резекция предстательной железы - турп) Повышает (6 недель)

Для достоверной оценки повышенного уровня пса исследование пса необходимо проводить 48 часов после эякуляции, 3 дня после массажа предстательной железы, 7 дней после трансректального ультразвукового исследования, 6 недель после биопсии и операции на предстательной железе.

 Среди препаратов, применяемых при лечении дгпж (доброкачественной гиперплазии предстательной железы),

ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт) могут способствовать снижению уровня пса. Ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы предотвращают рост простаты, уменьшают объем простаты и в течение 6 месяцев приема приводят к снижению уровня пса в крови на 50-60%. По этой причине прежде чем начать применение данных препаратов необходимо определить уровень пса в крови пациентов, умножив полученные результаты на 2 для определения фактического уровня пса. Помимо этого в состав некоторых поддерживающих препаратов и витаминов входят эстрогены, которые могут снизить уровень пса посредством гормональных механизмов.


Скорость прироста пса, возрастные значения пса и свободный пса
Уровень пса также может повышаться при дгпж (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) и простатите (инфекция простаты), что снижает его специфичность и значение в скрининговом обследовании на рак предстательной железы. Поэтому с целью повышения чувствительности теста пса был разработан и используется ряд дополнительных, вспомогательных тестов. Среди них наиболее часто используются тесты на плотность пса, скорость прироста пса и свободный пса.
Плотность пса:  Определяется путем деления значения пса на объем предстательной железы. Для пациентов с уровнем пса 4-10 нг/мл и плотностью пса 0,15 и более рекомендуется выполнение биопсии.


Скорость прироста пса: Под скоростью прироста пса понимается скорость увеличения концентрации пса в крови за определенный промежуток времени.  Быстрое повышение пса в течение определенного промежутка времени указывает на увеличение вероятности возникновения рака предстательной железы. Исследования показали, что у пациентов с уровнем пса 4-10 нг/мл и годовым приростом более 0,75 нг/мл специфичность обнаружения рака составляет 90%, а чувствительность - 80%.
Свободный пса: Свободный пса указывает на уровень пса, свободноциркулирующего в крови, не будучи связанным с белками. 65-95% циркулирующего в крови пса связаны с белками. Среди них основными белками являются альфа-1- антихимотрипсин и альфа-макроглобулин (Рис. 1). Оставшиеся 5-35% пса находятся в свободном состоянии, не будучи связанным с какими-либо белками. Уровень свободного пса изменяется в зависимости от возраста, объема предстательной железы и косвенно зависит от общего пса. Путем деления значения свободного пса на значение общего пса определяется процентное соотношение f-пса. Чем меньше процент свободного пса тем больше вероятность наличия рака предстательной железы. У больных раком предстательной железы по сравнению со здоровыми мужчинами уровень связанного с белками пса в крови выше. Следовательно, у них более низкие показатели свободного (не связанного) пса.

Рисунок 1.

На исходную Хирургия Простатспецифический анттиген