Простатспецифический антиген (пса) - Опухоли - Андрология
- Размещено: Профилактика
- Глянули: 2517
Сывороточный и тканевой простатспецифический антиген при
пса - это энзим, обеспечивающий разжижение эякулянта (спермы). В основном он вырабатывается клетками, выстилающими протоки и ацинусы предстательной железы. пса является энзимом, в значительной степени специфичным для простаты, однако он также вырабатывается в малых количествах поджелудочной и слюнными железами. Концентрация пса в эякулянте в миллион раз превышает уровень его концентрации в крови.
пса проникает в циркуляцию в результате нарушения целостности клеток предстательной железы и базальной мембраны (Рис. 1). Проникновение пса в кровь может наблюдаться и при доброкачественных заболеваниях, и при раке предстательной железы, нарушающих нормальную структуру предстательной железы.
Состояния, способствующие повышению уровня пса в крови
При многих заболеваниях и состояниях, не связанных с раком предстательной железы, может наблюдаться повышение уровня пса в крови. (Таблица 1) Так как период полураспада пса в крови составляет лишь 3,15 суток, многие из этих повышений может быть временным. Следовательно, при внезапном повышении уровня пса у здорового человека, предыдущие показатели пса которого были в пределах нормальных значений, рассматриваются все перечисленные в таблице факторы.
Таблица 1. Влияние клинических состояний на уровень сывороточного пса
Для достоверной оценки повышенного уровня пса исследование пса необходимо проводить 48 часов после эякуляции, 3 дня после массажа предстательной железы, 7 дней после трансректального ультразвукового исследования, 6 недель после биопсии и операции на предстательной железе.
Среди препаратов, применяемых при лечении дгпж (доброкачественной гиперплазии предстательной железы),
ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт) могут способствовать снижению уровня пса. Ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы предотвращают рост простаты, уменьшают объем простаты и в течение 6 месяцев приема приводят к снижению уровня пса в крови на 50-60%. По этой причине прежде чем начать применение данных препаратов необходимо определить уровень пса в крови пациентов, умножив полученные результаты на 2 для определения фактического уровня пса. Помимо этого в состав некоторых поддерживающих препаратов и витаминов входят эстрогены, которые могут снизить уровень пса посредством гормональных механизмов.
Скорость прироста пса, возрастные значения пса и свободный пса
Уровень пса также может повышаться при дгпж (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) и простатите (инфекция простаты), что снижает его специфичность и значение в скрининговом обследовании на рак предстательной железы. Поэтому с целью повышения чувствительности теста пса был разработан и используется ряд дополнительных, вспомогательных тестов. Среди них наиболее часто используются тесты на плотность пса, скорость прироста пса и свободный пса.
Плотность пса: Определяется путем деления значения пса на объем предстательной железы. Для пациентов с уровнем пса 4-10 нг/мл и плотностью пса 0,15 и более рекомендуется выполнение биопсии.
Скорость прироста пса: Под скоростью прироста пса понимается скорость увеличения концентрации пса в крови за определенный промежуток времени. Быстрое повышение пса в течение определенного промежутка времени указывает на увеличение вероятности возникновения рака предстательной железы. Исследования показали, что у пациентов с уровнем пса 4-10 нг/мл и годовым приростом более 0,75 нг/мл специфичность обнаружения рака составляет 90%, а чувствительность - 80%.
Свободный пса: Свободный пса указывает на уровень пса, свободноциркулирующего в крови, не будучи связанным с белками. 65-95% циркулирующего в крови пса связаны с белками. Среди них основными белками являются альфа-1- антихимотрипсин и альфа-макроглобулин (Рис. 1). Оставшиеся 5-35% пса находятся в свободном состоянии, не будучи связанным с какими-либо белками. Уровень свободного пса изменяется в зависимости от возраста, объема предстательной железы и косвенно зависит от общего пса. Путем деления значения свободного пса на значение общего пса определяется процентное соотношение f-пса. Чем меньше процент свободного пса тем больше вероятность наличия рака предстательной железы. У больных раком предстательной железы по сравнению со здоровыми мужчинами уровень связанного с белками пса в крови выше. Следовательно, у них более низкие показатели свободного (не связанного) пса.
Рисунок 1.